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🩺 医疗与诊所

用药依从性打卡表

每日用药打卡:患者记录每种药物的名称、剂量与频次、计划服药窗口,标记是否按嘱服用、实际时间与漏服,并登记副作用及程度——形成可一键导出的依从性轨迹。

约 2 分钟
15 个字段
每日打卡
免费
在线预览

一句话答案

用药依从性打卡表收集药名、剂量、每日频次、计划服药窗口、是否按嘱服用、实际服用时间、漏服标记以及副作用及其程度——每天生成一条可复盘的依从记录。

免责声明:本页与其 AI 报告仅用于自我觉察与流程参考,不构成医疗、心理、财务、法律或安全建议,必要时请咨询持证专业人士。

💡

关于此模板

依从性谈话常卡在回忆上:“基本上都吃了。”这份打卡把每一剂变成 1 分钟的结构化记录——计划窗口对比实际时间、当天记漏服与副作用程度——复诊从数据出发,模式(周日总忘、服药后头晕)自然浮现。

🖥️

在线预览

这是真实运行中的表单,不是截图——复制到你的工作区之前先体验一遍。

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…
填一次就能看到作答如何在系统中流转。
📦

包含内容

运行该模板所需的一切。

1

药物身份

2

计划与实服

3

漏服标记

4

副作用记录

🧭

使用步骤

从复制到交付,四步完成。

1

使用此模板

把表单与品牌设置一键复制进 FormLM 工作台,免费;后续想升级为带评分的 AI 报告测评也可以。

2

按你的流程自定义

调整字段、选项与同意条款,让它贴合你自己的接诊流程。

3

分享与采集

发送链接或二维码,每一份作答自动收集。

4

查看与行动

在同一个后台随时导出或查看已收集的全部作答。

👥

适用人群

选择你的角色——看它如何嵌入你的接诊流程。

1

慢病随访

调方案前先看真实依从。

2

药师与用药宣教

咨询锚定在记录的时间与漏服上。

3

患者与家属

每剂一分钟,之后无需回忆。

⭐

核心特性

让它成为一份专业医疗交付物的能力。

📝

内含示例问题

患者实际会看到的字段预览——完整版是实时表单——答卷自动收集、随时导出。

  1. 患者姓名与联系方式
  2. 事由——所追踪的药物或病症
  3. 药品名称
  4. 处方剂量
  5. 每日频次
  6. 计划服药窗口
  7. 服用日期
  8. 是否按嘱服用(是/否)
  9. 实际服用时间
  10. 是否漏服(是/否)
  11. 经历的副作用
  12. 副作用程度
❓

常见问题

这是处方或医疗建议吗?
不是——它是自我记录工具;用药决定仍由处方医生负责。
能同时追踪多种药吗?
能——按药提交或加重复字段;导出时按药名与日期归组。
打卡频率多少合适?
每剂或每晚当天记录最好;可附上提醒。
漏服会显眼吗?
会——漏服标记与计划/实际时间对比让模式一目了然。
医生能远程查看吗?
能——工作台看板与 CSV 导出给出完整轨迹,无需到院。
为什么医疗团队选择 FormLM?
不同于静态 PDF 或聊天记录,每个 FormLM 医疗模板都是可在浏览器里改、可无限收答卷、随时升级为 AI 评分报告的实时表单。

把“基本上”换成一份用药日志

复制打卡表、按你们的用药清单调整字段,让患者当天就记。