50 份免费医疗与诊所模板 — 新患者登记、临床入院、症状打卡、心理与知情同意、慢病风险测评、满意度与 NPS 调研、可直接生成 AI 报告。复制即可自定义、几分钟上线。
← 返回模板总览医疗与诊所分类收录 50 张免费模板：临床接诊表、患者自评、慢病与康复随访、投诉与同意书、诊所满意度与 NPS 调研。其中 13 张为评分类测评，作答自动生成 AI PDF 报告；其余为结构化登记表，可自由自定义字段。
面向全科诊所、专科门诊、社区健康中心、远程医疗与保险公司；所有模板免费复制到 FormLM 工作台后即可上线使用。
免费、可自定义的新患者登记表，一次收集基本信息、医保、紧急联系人与知情同意——到院前用手机填完，前台不再重新录入。
查看模板 →门诊患者入院登记表把身份采集与首份健康问诊合并成一次填写：基本信息、主诉、当前用药与过敏史都在同一份数字入院表里。
查看模板 →免预约门诊登记表是一张为急诊门诊压缩过的入院表——只问身份、医保与主诉这些前台立刻要用的信息，队列不再因填表卡住。
查看模板 →医疗投诉登记表把患者或家属口述的抱怨结构化为身份、事件描述、严重度、时间线、期望处理结果——形成可查、可导出、可跟进的品质管理台账。
查看模板 →医疗资质申请表一次收集申请人身份、转诊医生、既往诊断、支持材料与准入勾选，评审团队在同一份提交里就能给出通过 / 补件 / 退回结论。
查看模板 →姓名、电话、健康背景与核心需求 4 个字段——前台据此分流与排序每一位到院患者。
查看模板 →专科转诊登记表收集转诊医生、转诊原因、既往检验、影像与就诊偏好，让会诊医生第一次打开病历时材料已经齐备。
查看模板 →患者签收结果送达、同意电子送达并电子签名——每次通知都留下可审计的时间戳凭证。
查看模板 →症状登记表把“我很难受”翻译成结构化字段——症状、发作、严重度、诱因与伴随症状——让分诊和医生看到的是同一份可比较的图景。
查看模板 →多症状跟踪登记表允许患者分别记录每一条并发症状——发作、严重度、日内波动与用药反应——让复杂病例到诊时带着可用的数据。
查看模板 →门诊预约与登记表让患者在同一份表单里选服务、挑时段、填登记信息并拿到确认——预约不再是一串缺数据的空位。
查看模板 →临床入院问诊表按医生书写病历的顺序采集既往史、当前用药、过敏、家族史、生活方式与当下困扰——结构化的入院表就是好读的入院表。
查看模板 →主诉聚焦入院表用 OLDCARTS（发作、时长、性状、加重与缓解、放射、已用药、严重度）结构化描述主诉，并配危险信号提示。
查看模板 →面向多专科门诊的通用临床入院表——身份、主诉、既往史、用药、过敏、生活方式与知情同意，是所有专科都可以往上扩展的基线。
查看模板 →全科家庭医学入院表按年龄与性别条件化展示分节——儿科生长、女性健康、成人慢病与老年多重用药——一张表覆盖全家。
查看模板 →每次远程问诊后为视频质量、医患沟通、平台易用与隐私感受打分，附可行动的开放建议。
查看模板 →检验与影像开单信息表采集患者身份、检查项、临床问题、既往结果、对比剂与起搏器安全核对、就诊偏好——形成结构化的开单包。
查看模板 →慢病随访记录表为长期管理的患者采集读数、用药依从、生活方式、急性发作与下一步——每次复诊用同一套结构。
查看模板 →出院后随访表采集康复里程碑、伤口、用药重启、危险信号与居家环境——让医院在出院后 72 小时内识别再入院风险。
查看模板 →登记被照护人信息、关系、每日照护时长、居住安排与所需支持——居家照护接诊一次收齐。
查看模板 →多专科门诊入院表把身份、过敏与用药在所有科室之间保持一致，各专科自行扩展或删除问题——一份基线覆盖多个门诊。
查看模板 →逐日记录药名、剂量、计划与实服时间、漏服与副作用——形成可导出的依从性轨迹。
查看模板 →BMI 自评表采集身高、体重、年龄、腰围与生活方式，5 个维度打分并生成一份带 BMI 带位、腰高比与下一步建议的 AI PDF 报告。
查看模板 →慢病风险测评按心血管、糖尿病、代谢、家族史与生活方式 5 个维度打分，AI 患者报告给出带位与下一步建议。
查看模板 →功能活动、疼痛干扰、日常生活、心理韧性、社会参与与自我效能六维自评，生成可打印的 AI 康复进展报告。
查看模板 →按饮食模式、体力活动与家族史三维 1–5 自评，生成个人 AI 风险画像与生活化第一步。
查看模板 →按膳食多样性、宏量与微量平衡、水分、进餐规律与份量六维 1–5 自评，生成 AI 营养报告。
查看模板 →按睡眠时长、连续性与环境三维 1–5 自评，生成个人 AI PDF 报告与可执行的睡眠卫生建议。
查看模板 →临床入院评估（AI 报告版）按 5 个维度加权打分，生成患者带走的个性化 AI PDF 报告，并用二维码进入 AI 顾问对话。
查看模板 →心肺代谢风险测评按血压、血脂、血糖、腰围与生活方式 5 维打分；AI PDF 报告把数字翻译成患者能读的大白话带位，并附下一步。
查看模板 →按平衡稳定、居家环境与药物因素三维 1–5 自评，AI 报告指出先动哪个预防杠杆。
查看模板 →心理健康入院评估按情绪、焦虑、睡眠、功能与风险 5 维打分并硬性上报危机条目，生成来访者与咨询师一起看的 AI PDF 报告。
查看模板 →症状模式测评把每条症状按 5 个维度（严重度、频率、诱因、干扰、用药反应）打分，聚合成一份可打印的 AI PDF 模式图。
查看模板 →员工签到后作答培训基础、实操应用与合规安全三类计分题——逐人输出 AI 得分报告。
查看模板 →患者健康准备度测评按 5 个维度（知识、动机、可及性、支持与自我管理）打分，生成 AI 报告告诉医生第一次谈话应该关注哪里。
查看模板 →入院知情同意书按用途（采集、治疗、共享）逐条勾选，具名接收方，键盘签名与日期，形成患者确认过的病历共享授权。
查看模板 →心理咨询知情同意书把治疗范围、频次、保密例外、远程治疗与录音许可一次写清，键盘签名 + 日期为治疗关系提供留档。
查看模板 →就诊前确认表让患者一次确认到诊、复核联系方式与医保、答复准备事项并签字知悉术前指引。
查看模板 →健康风险确认书要求个体逐条勾选每一条风险、答覆使参与无效的健康条件、并键盘签名 + 日期，形成结构化知悉记录。
查看模板 →术前准备确认表收齐手术前一天的空腹、服药、清洁、抵达地点与陪同信息；所有关键条目为硬必答，医护当天不再靠猜。
查看模板 →入院信息复核确认表让患者分节核对已提交的入院内容、纠正错误并签名，形成患者本人核对过的病历记录。
查看模板 →统一收集工号、科室、班次偏好、可上班日、请假原因与紧急联系人，一次导出整张排班表。
查看模板 →医患沟通反馈调研度量面诊四要素——诊断清晰、被倾听、疑问回答、下一步明确——每次面诊留下一份可辅导的信号。
查看模板 →医护团队满意度调研按岗位（前台、护士、行政、支持）拆分数并汇总到科室，帮助医院把激励和辅导都落在具体团队上。
查看模板 →门诊就诊满意度调研按六个维度（等待、就诊、环境、员工、沟通、整体）打分，可按科室、医生或时段汇总。
查看模板 →4 个字段快速确认谁来领取、领取事由——为每次电子处方发放留下带时间戳的凭证。
查看模板 →医疗 NPS 调研用 0–10“是否推荐 + 原因”，把回答自动分成推荐者 / 中立者 / 贬损者，支持趋势与即时回访。
查看模板 →体检套餐预约表把套餐选择、可选筛查加项与一段简短入院合并收集，让前台在患者到检之前就能发现套餐与健康画像不匹配。
查看模板 →每日健康打卡日志让患者逐日记录症状、用药、家庭读数与备注；每一条带时间戳，到复诊时是一条纵向曲线而不是一次回忆。
查看模板 →患者医保信息表按医保公司、计划、个人号、集团、共付与持卡人关系结构化采集，配合医保卡拍照上传，减少拒付。
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