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🩺 醫療與診所

新患者登記表範本

一份免費的新患者登記表,把身份、聯絡方式、醫保、緊急聯絡人和知情同意合併成一個可以手機填寫的連結——患者在到院前就完成,前臺不用再抄一遍紙質病歷夾。

約 4 分鐘填完
12 個欄位可自定義
免費 · HIPAA 就緒
移動端友好
線上預覽

一句話答案

免費、可自定義的新患者登記表,一次收集基本資訊、醫保、緊急聯絡人與知情同意——到院前用手機填完,前臺不再重新錄入。

免責宣告:本頁與其 AI 報告僅用於自我覺察與流程參考,不構成醫療、心理、財務、法律或安全建議,必要時請諮詢持證專業人士。

💡

關於此範本

新患者登記表用來替換大多數診所前臺還在用的四頁紙質病歷夾。它把患者是誰(姓名、出生日期、聯絡方式、常用藥房)、緊急聯絡人、醫保公司與保單號,以及治療和病歷共享的知情同意集中到同一個連結裡,患者在到院前用手機就能填完。欄位分組展示,用不到的整段可以隱藏。

🖥️

線上預覽

這是真實執行中的表單,不是截圖——複製到你的工作臺之前先體驗一遍。

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填一次就能看到作答如何在系統中流轉。
📦

包含內容

執行該範本所需的一切。

1

基本資訊分組

2

醫保採集

3

緊急聯絡人

4

治療知情同意

🧭

使用步驟

從複製到交付,四步完成。

1

使用此範本

把表單與品牌設定一鍵複製進 FormLM 工作臺,免費;後續想升級為帶評分的 AI 報告測評也可以。

2

按你的流程自定義

調整欄位、選項與同意條款,讓它貼合你自己的接診流程。

3

分享與採集

傳送連結或二維碼,每一份作答自動收集。

4

檢視與行動

在同一個後臺隨時匯出或檢視已收集的全部作答。

👥

適用人群

選擇你的角色——看它如何嵌入你的接診流程。

1

前臺與診所經理

告別病歷夾。患者在手機或候診平板上填完,作答直接進後臺,不用二次錄入。

2

護士與接診助理

患者進診室之前,姓名、聯絡方式、過敏與同意狀態都在一個頁面裡。

3

多院區連鎖診所

統一“已登記”的定義——每個院區採集同一套欄位,報表才可比。

⭐

核心特性

讓它成為一份專業醫療交付物的能力。

📝

內含示例問題

真實欄位預覽—— 完整版本是活表單——作答自動被收集,隨時匯出。

  1. 法定姓名(姓 / 名)
  2. 出生日期
  3. 住宅電話與手機
  4. 郵箱(用於接收就診提醒)
  5. 常用藥房與地址
  6. 醫保公司、計劃型別與保單號
  7. 緊急聯絡人:姓名、關係、電話
  8. 同意接受治療並使用病歷(勾選)
❓

常見問題

什麼是新患者登記表?
是初診時由診所交給患者的表單,用於採集身份、聯絡方式、醫保、緊急聯絡人與知情同意——把前臺在就診前需要的所有資訊一次問清。
這份登記表真的免費嗎?
是。點選“使用此範本”即可複製到你的 FormLM 工作臺,無需信用卡,作答數量也不設範本級上限。
能加上自己診所的 Logo 與配色嗎?
可以。複製後即可上傳 Logo、更換主題色、加封面圖,讓表單看起來是你的診所而不是通用範本。
患者可以上傳醫保卡照片嗎?
可以。加一個圖片或檔案上傳欄位,患者用手機就能拍下醫保卡和身份證上傳。
患者資料是怎麼處理的?
FormLM 全程 HTTPS 傳輸,資料存放在你的賬號後面;團隊成員按角色檢視、匯出或刪除。
為什麼醫療團隊選 FormLM?
與靜態 PDF 或紙質病歷夾不同,FormLM 每一個醫療範本都是可瀏覽器內自定義、作答數量不設上限的活表單;需要時可以隨時升級為帶評分與 AI 報告的測評。

一個下午把新患者登記數字化

複製範本,放上診所 Logo,把連結發給下一位新患者——免費開始。