免费开始
🌿 心理与治疗

免费心理健康史筛查表模板

面向咨询师的心理健康史筛查表模板:既往诊断、用药、住院与心理测量以勾选清单呈现,允许来访者逐条更正补充,咨询前形成可核对的就诊时间线。

约 10 分钟
勾选清单式
在线预览

一句话答案

面向咨询师的心理健康史筛查表模板:既往诊断、用药、住院与心理测量以勾选清单呈现,允许来访者逐条更正补充,咨询前形成可核对的就诊时间线。

免责声明:本模板用于持证临床工作者的接待记录支持,不构成医疗或心理建议,也不用于诊断任何状况;来访者自述史请经临床判读后再使用。

内容说明:示例病史条目为参考样式,请按你的执业范围与当地记录规范调整。

💡

关于此模板

既往诊断、吃过什么药、住过几次院、什么治疗曾经有效——这些信息由来访者在接待前逐条勾选并用自由文本更正,好过时;你在首谈前得到的是一条可核对的治疗时间线,会谈时间用于计划,而不是誊写病史。

🖥️

在线预览

可填写的示例表单预览(应用发布后可即时体验)。

loading...
…
填写后即可看到作答如何流转。
📦

包含内容

诊断、治疗、住院与家族史各段。

1

诊断与治疗行

既往诊断、服务提供者与时间跨度的结构化行。

2

用药快照

当前及既往用药,注明可暂不填写的补充说明。

3

治疗经历分区

住院、日间治疗与既往心理测量归拢记录。

4

有效性提问

让病史不止于罗列,直接服务后续计划。

🧭

使用步骤

从复制到一份结构化的病史,四步完成。

1

复制模板

一键把病史筛查表导入工作区——免费。

2

调整病种清单

增删诊断、用药与就诊经历条目。

3

随接案发出

来访者在首谈前核对并更正自己的病史。

4

对照看时间线

把来访者更正后的勾选与补充并列阅读,规划治疗。

👥

适用人群

使用者——治疗师、精神科医生或接案团队。

1

持证心理咨询师与治疗师

不占用会谈时间誊写,病史时间线准确可查。

2

精神科护理与用药团队

处方咨询前统一采集既往史。

3

高校与团体诊所

接待团队的病史筛查口径保持一致。

⭐

核心特性

让这份病史表具有临床价值。

📝

内含示例问题

真实字段预览——可按你的流程调整措辞、选项与长度。

  1. 是否曾获得心理健康诊断?(哪个、何时)
  2. 当前或既往用药(名称、剂量、处方医生)
  3. 历任咨询师或心理治疗——大致年份
  4. 是否有精神科住院或日间治疗经历
  5. 既往心理测量(如 ADHD、孤独症评估)
  6. 你愿意透露的自我伤害或自杀史(可选)
  7. 过去治疗中有效的是什么?(开放)
❓

常见问题

为什么把心理健康史单独做一张表?
专表能在会谈前把既往诊断、用药与就诊经历记录准确,会谈时间用于计划,而不是边问边补录。
这份表格能诊断吗?
不能。它只记录来访者自述的既往治疗;判读与诊断属于合格临床工作者的职权。
免费吗?
免费——复制进 FormLM 工作区,改好病史条目再发出链接即可。
来访者如何更正过时答案?
每个勾选项都配一行自由文本更正——病史会变化,更新权应握在来访者手里。
这些敏感答案谁能看到?
仅你与你邀请的工作区成员可见,任何内容都不公开。
能与当前症状自评一起用吗?
常见做法正是两表齐发:病史表管过去接受过的治疗,症状自评表管此刻状态。

先把治疗时间线写在纸上

让来访者在接待前核对并更正自己的病史——免费复制改造。